厦门分级诊疗显成效将推行慢性病家庭干预模式

发布时间：2020-12-28 12:24:51 阅读：次来源：洗米筛厂家

厦门市莲前社区卫生服务中心的健康管理师许巧燕通过看图对话工具给加入“糖友网”的患者讲解糖尿病防治知识。

今年，我市在“慢病一体化管理”基础上，深入推进慢病分级诊疗改革，初步建立了“慢病先行，急慢分治，上下一体，三师共管”为主要特征的分级诊疗模式，引导群众科学有序就医，通过强化对慢病诊治的规范管理，倡导健康管理的全新理念，既有效降低慢病并发症的发生几率，提高患者生活质量，又大幅度节省医药、医保费用支出，有效缓解大医院普通门诊的接诊压力，初步实现了“社区接得住、医院舍得放、群众愿意去”的愿景，为常见病、多发病进社区，最终实现社区首诊的医疗改革打下了坚实基础。

9月11日，我市召开分级诊疗推进会，总结经验，部署下一阶段工作，并请分级诊疗改革示范区、先进社区以及优秀专科医师、全科医师和健康管理师代表分享经验。

【成绩】

数字两升两降凸显工作成效

截至8月20日，我市“糖友网”入网患者14677人、“高友网”入网患者19701人，加入“两网”实行精细化管理的病人达34378人，和年初同比增长了十倍。入网慢病患者经一阶段健康管理和干预，疾病指标控制率明显提升、自我管理能力大幅度提高。

最新统计数据表明，加入两网的34378位患者身体各项指标达标率，比普通管理患者提升了40%左右，以糖尿病为例，每位患者在社区就诊的花费，与以前跑大医院就诊的花费相比，平均每月节省了236.51元。

同时，与去年同期相比，今年1月-7月我市基层诊疗服务量提升了36.3%，三级大医院以慢病为主的普通门诊量下降了15.5%。

花更少的钱，把病情控制得更好，同时缓解大医院看病难现象，两组数字的升降对比表明，我市以高血压、糖尿病为主的分级诊疗试点改革取得了良好成效。

【展望】

改革向更宽更深更高拓展

入网患者病情出现变化时，通过社区双向转诊至第一医院，全科医师、健康管理师跟随查房。

社区卫生服务中心教糖友做运动。

“我市的慢病分级诊疗试点改革正从探索阶段向更规范、更高更宽更深的方向拓展。”市卫生计生委副主任洪丰颖表示。两网患者的签约管理，将逐步拓展到高危人群的家庭签约；在完善两病两网的基础上，扩增结核病、卒中和肿瘤等新病种，成熟一个拓展一个；探索“互联网+”的应用，实时跟踪干预患者病情；将计生员纳入健康管理员队伍，借计生员走家入户之机，将健康管理知识传播到千家万户。

更宽

管理病种新增结核病

9月8日，市卫生计生委印发《厦门市结核病“三师共管”分级诊疗管理规范（试行）》的通知，正式决定将结核病纳入慢病分级诊疗管理，目标是到今年底，动态管理患者1200人。

结核病可防可控可治愈。据市疾控中心8月31日公布的数据，全市15岁以上人口中，活动性肺结核患者有5200多人，其中传染性较强的涂阳肺结核患者有1500多人，位居我市法定传染病数量之首。根据结核病归口管理和免费治疗等规定，我市指定岛内四家结核病定点医疗机构负责全市结核病患者的诊治，日门诊量大，患者诊查取药检查等程序较为复杂，部分患者依从性降低，影响规范服务，容易造成耐药结核病的发生。加入慢病分级诊疗管理，引入“三师共管”后，结核病患者服药有人督导、随诊时间有人安排、病情变化有人管理，有利于疾病的控制和治愈。

洪丰颖还透露，接下来，我市分级诊疗还逐渐扩展到重症精神病、脑卒中及各类肿瘤等慢性疾病，做到成熟一个拓展一个，让更多百姓受益。